Presentación inusual de psoriasis ostrácea y artritis psoriásica: resultados después de 10 años de manejo con infliximab / Unusual presentation of psoriasis ostracea and psoriatic arthritis: Results after 10 years of infliximab treatment

Resumen La psoriasis es una enfermedad cutánea común, con prevalencia mundial entre el 0,9-8,5%. Es una condición inflamatoria crónica, inmunológicamente mediada, que lleva a hiperplasia epidérmica con gran variedad de formas clínicas. La psoriasis ostrácea es una variante hiperqueratósica infrecuente, reportada pocas veces en la literatura y que con frecuencia se asocia a artritis psoriásica, una artropatía inflamatoria, seronegativa, crónica, cuyos síntomas usualmente comienzan después de las lesiones cutáneas. Este es el caso de un paciente con una presentación inusual de artritis psoriásica asociada a psoriasis ostrácea posterior a 10 arios de manejo adecuado con infliximab.

Abstract Psoriasis is a common cutaneous disease with a world prevalence of 0.9-8.5%. It is a chronic, inflammatory, immune mediated condition that leads to epidermal hyperplasia and an array of clinical presentations. Psoriasis ostracea is a rare hyperkeratotic variant of psoriasis. Although frequently associated with psoriatic arthritis, there are few reports in the literature. Psoriatic arthritis is a chronic, seronegative, inflammatory arthritic disease, in which the symptoms usually emerge years after skin lesions appear. The case is presented of a patient, who after 10-years of adequate Infliximab treatment, had an unusual presentation of psoriatic arthritis associated with psoriasis ostracea.

Long-term Results after CT-Guided Percutaneous Ethanol Ablation for the Treatment of Hyperfunctioning Adrenal Disorders

OBJECTIVES: To evaluate the safety and long-term efficacy of computed tomography-guided percutaneous ethanol ablation for benign primary and secondary hyperfunctioning adrenal disorders. METHOD: We retrospectively evaluated the long-term results of nine patients treated with computed tomography-guided percutaneous ethanol ablation: eight subjects who presented with primary adrenal disorders, such as pheochromocytoma, primary macronodular adrenal hyperplasia and aldosterone-producing adenoma, and one subject with Cushing disease refractory to conventional treatment. Eleven sessions were performed for the nine patients. The patient data were reviewed for the clinical outcome and procedure-related complications over ten years. RESULTS: Patients with aldosterone-producing adenoma had clinical improvement: symptoms recurred in one case 96 months after ethanol ablation, and the other patient was still in remission 110 months later. All patients with pheochromocytoma had clinical improvement but were eventually submitted to surgery for complete remission. No significant clinical improvement was seen in patients with hypercortisolism due to primary macronodular adrenal hyperplasia or Cushing disease. Major complications were seen in five of the eleven procedures and included cardiovascular instability and myocardial infarction. Minor complications attributed to sedation were seen in two patients. CONCLUSION: Computed tomography-guided ethanol ablation does not appear to be suitable for the long-term treatment of hyperfunctioning adrenal disorders and is not without risks.

Aplicación seriada de paricalcitol intranodular ¿Es eficaz en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario refractario? / Serial intranodular application of paricalcitol Is effective in the treatment of secondary refractory hyperparathyroidism?

Objetivo: determinar la eficacia del paricalcitol en la reducción de los niveles de PTH intacta (PTHi) al aplicarlo directamente en las glándulas paratiroides en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC E5) en terapia dialítica con hiperparatiroidismo refractario e hiperplasia nodular. Material y métodos: pacientes con ERC E5 en terapia de diálisis e hiperparatiroidismo secundario refractario y en quienes por ecografía de cuello se detectó hiperplasia de más de una glándula paratiroides, caracterizada por un volumen mayor de 500 mm³. A cada paciente por guía ecográfica dirigida se le aplicó 0.5 cc (2.5 ugs) de paricalcitol (Zemplar®) en cada glándula hiperplásica independientemente de su tamaño, y según el grupo. En el grupo 1 (G1) recibieron paricalcitol semanal para un máximo de dos glándulas por sesión siempre del mismo lado y por un total de dos dosis por glándula; para el grupo 2 (G2) paricalcitol cada 15 días en esquema semejante al grupo 1 para un total de dos dosis por glándula y finalmente para el grupo 3 (G3) paricalcitol cada mes, pero en cada sesión se inyectaron todas las glándulas para un total de cuatro dosis por glándula. Diseño: estudio de intervención sin grupo control. Análisis estadístico: se evaluó si la intervención daba lugar a reducción significativa en los valores de PTHi, y las variables calcio, fósforo, calcio x fósforo y fosfatasa alcalina. Resultados: en el G1 (seis pacientes) se encontró una disminución estadísticamente significativaentre el nivel promedio de PTHi inicial y PTHi a los 30 días de iniciado el tratamiento (p=0.0077), pero no a los 51 ni 81 días. En el G2 (seis pacientes) al comparar la PTHi inicial, con el valor detectado a los 51, 75, 105 y 135 días posaplicación de la última dosis de paricalcitol, no hubo cambios significativos. En el G3 (cuatro pacientes)con relación a la PTHi inicial hubo reducción significativa en sus valores a los 60 días (p=0.012), 120 días (p=0.0099) y 180 días (p=0.00095), pero no a los 240 días (p=0.214049). En las demás variables (calcio, fósforo, calcio x fósforo, fosfatasa alcalina) no se detectaron cambios significativos en ningún grupo. No se presentaron complicaciones importantes. Conclusiones: en pacientes con ERC E5, en terapia de diálisis e hiperparatiroidismo secundario refractario, la administración de paricalcitol intranodular logra reducir significativamente los nivelesde PTHi, siempre y cuando se administre en grupos de dos glándulas con un intervalo de tiempo no superior a una semana, o por administración mensual simultanea de todas las glándulas. (Acta Med Colomb 2015; 40: 125-131).

Objective: go determine the effectiveness of paricalcitol in reducing the levels of intact PTH (iPTH) when applied directly on the parathyroid glands in patients with Grade 5 chronic kidney disease (CKD G5) with refractory hyperparathyroidism and nodular hyperplasia in dialysis therapy. Materials and methods: CKD G5 patients on dialysis therapy with refractory secondary hyperparathyroidism in whom through neck echography hyperplasia of more than one parathyroid gland characterized by a volume greater than 500 mm³ was detected. Through directed ultrasound guidance to each patient 0.5 cc (2.5ugs) of paricalcitol (Zemplar®) was applied in each hyperplasticgland regardless of size and according to the group. Group 1 (G1) received weekly paricalcitol for up to two glands per session always on the same side, for a total of two doses per gland; Group 2 (G2) received paricalcitol every 15 days in similar scheme as group 1 for a total of two doses per gland and finally for group 3 (G3) paricalcitol each month, but in every session all the glands were injected for a total four doses per gland. Design: intervention study with no control group. Statistical analysis: an assessment whether the intervention resulted in significant reduction in iPTH and variables calcium, phosphorus, calcium x phosphorus and alkaline phosphatase, was made. Results: In G1 (six patients), a statistically significant decrease between the average level of initial iPTH and iPTH at 30 days of starting treatment (p = 0.0077), but not at 51 or 81 days was found. In G2 (six patients) by comparing the initial iPTH, with the detected value at 51, 75, 105 and 135 days post-application of the last dose of paricalcitol, there were no significant changes. In G3 (four patients) relative to the initial iPTH there was significant reduction in their values at 60 days (p = 0.012), 120 days (p = 0.0099) and 180 days (p = 0.00095), but not at 240 days (p = 0.214049). On the other variables (calcium, phosphorus, calcium x phosphorus, alkaline phosphatase), no significant changes were detected in either group. No major complications occurred. Conclusions: in patients with CKD G5 in dialysis therapy and refractory secondary hyperparathyroidism, administration of intranodular paricalcitol achieves significantly lower levels of iPTH, as long as it is administered in groups of two glands with a time interval not exceeding one week, or by simultaneous monthly administration of all glands. (Acta Med Colomb 2015; 40:125-131).

Avaliação da saúde bucal do idoso em uma instituição de apoio a idosos no Distrito Federal / Oral health evaluation of the elderly in a supporting institution to the elderly in the Distrito Federal

INTRODUÇÃO: A equipe odontológica deve estar inserida numa abordagem de saúde com caráter multi e interdisciplinar, atuando favoravelmente para o entendimento do idoso, suas especificidades, conhecendo o contexto biopsicossocial dessa clientela, a fim de que o plano de tratamento vise saúde do indivíduo na sua integralidade. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a saúde bucal de idosos frequentadores de uma instituição de apoio a idosos na Ceilândia - Distrito Federal. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal que avaliou a saúde bucal de 106 idosos, que frequentam a escola de avós da Ceilândia ­ Distrito Federal. Foram realizados exames bucais e aplicação de questionário. Aspectos bucais de relevância foram anotados nos formulários que nortearam o exame da cavidade bucal, assim como o preenchimento do questionário. RESULTADOS: As análises dos exames bucais demonstraram que as lesões bucais mais frequentes foram as de mucosa jugal, seguindo- -se das de gengiva/rebordo alveolar. As lesões brancas, fibroses e candidoses encontradas nas mucosas orais estavam relacionadas ao uso de próteses mal adaptadas, antigas e mal higienizadas. Enquanto que os hematomas por trauma na mucosa jugal e no fundo de saco de vestíbulo foram devido a próteses fraturadas e mal adaptadas. Observou-se uma grande quantidade de próteses removíveis, principalmente próteses totais. Suas necessidades também foram detectadas pela ausência total no arco, assim como pela estimativa de troca. Quanto ao nível de instrução de higiene oral, observou- -se que: 97,16% dos idosos examinados sabem higienizar os dentes/ próteses, 68,86% higienizam os dentes/próteses três vezes ou mais ao dia. E, 43,39% desses idosos disseram ter aprendido sobre higiene oral com a equipe de saúde bucal da escola de avós, mas apenas 35,84% desses idosos sabem fazer o autoexame da boca. CONCLUSÃO: O estudo confirmou a importância da saúde bucal dos idosos e das atividades preventivo-promocionais da equipe de profissionais da escola de avós ­ Ceilândia ­ Distrito Federal para o autocuidado desses idosos

INTRODUCTION: The dental team should be inserted in a health team with multi and interdisciplinary approach, acting positively to the understanding of the elderly, their specificities, knowing the biopsychosocial context of this clientele, so that the treatment plan aimed at health of the individual as a whole. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the oral health of elderly in an institution to support seniors in Ceilândia - Federal District. METHODS: A descriptive cross-sectional study that evaluated the oral health of 106 elderly who attend the school grandparents Ceilândia - Federal District. Oral examinations and a questionnaire were performed. Oral aspects of relevance were noted on the forms that guided the examination of the oral cavity, as well as the questionnaire. RESULTS: The analysis of oral examinations showed that the most frequent oral lesions were the buccal mucosa, followed by the gum / alveolar ridge. The white lesions, fibrosis and candidoses found in the oral mucosa were related to the use of ill-fitting, old and poorly cleaned dentures. While the trauma bruises on the oral mucosa and in the foyer of fornix were due to fractured and poorly fitting dentures. There was a lot of removable dentures, especially full dentures. Their needs were also detected by the total absence in the arc, as well as the estimated return. The level of oral hygiene instruction, it was observed that: 97.16% of elderly examined know sanitize teeth / dentures, 68.86% sanitize teeth / dentures three or more times a day. And 43.39% of seniors said they learned about oral hygiene to dental health team school grandparents, but only 35.84% of the elderly know how to do self-examination of the mouth. CONCLUSION: The study confirmed the importance of oral health of the elderly and preventive-promotional activities of the team of grandparents of school professionals - Ceilândia - Federal District for self-care of the elderly.

Radiografía por contraste de bario combinada con enteroscopia de doble balón para fines diagnósticos / Barium contrast radiography combined with double balloon enteroscopy for diagnostic purposes

La cápsula endoscópica, la enteroclisis por tomografía computarizada, la radiografía con contraste de bario y la enteroscopia de doble balón constituyen actualmente los estudios más empleados para la exploración completa del intestino delgado. Objetivo: Describir la utilización de la radiografía con contraste de bario y la enteroscopia de doble balón en conjunto como métodos de diagnóstico en las afecciones del intestino delgado. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con 83 radiografías con contraste de bario y 97 enteroscopias de doble balón en 83 registros clínicos de pacientes durante un período de 42 meses, con un rango de edad entre 19 y 82 años (media 45.9± 17.1), y discreto predominio del sexo femenino. Resultados: La anemia y la diarrea crónica fueron las principales indicaciones para ambos estudios. Los principales signos radiológicos patológicos fueron:alteración del patrón mucoso, rigidez de asas, tránsito acelerado y floculación-fragmentación de la columna de bario. La hiperplasia linfoide y la yeyunitis inespecífica resultaron más frecuentes entre los resultados enteroscópicos patológicos. La histología demostró una coincidencia diagnóstica del 82.6 % entre las enfermedades sospechadas por los signos radiológicos y los resultados. Conclusiones: La radiografía con contraste de bario y la enteroscopia de doble balón resultan útiles en conjunto para el tratamiento de las afecciones intestinales...

Premalignant and malignant lesions in endometrial polyps in patients undergoing hysteroscopic polypectomy / Lesões precursoras e câncer em pólipos do endométrio de pacientes submetidas à polipectomia histeroscópica / Lesões precursoras e câncer em pólipos do endométrio de pacientes submetidas à polipectomia histeroscópica

Objective : To evaluate the incidence of premalignant lesions and cancer in endometrial polyps, in patients undergoing hysteroscopic polypectomy. Methods : The results of 1,020 pathological examinations of patients submitted to hysteroscopic polypectomy were analyzed, as well as their diagnostic and surgical hysteroscopy findings. As to their menstrual status, 295 (28.9%) patients were in menacme. Of the total, 193 (65.4%) presented abnormal uterine bleeding, and 102 (34.6%) were asymptomatic with altered endometrial echo on transvaginal ultrasound. Out of 725 (71.1%) postmenopausal patients, 171 (23.6%) were symptomatic (abnormal uterine bleeding), and 554 (76.4%) were asymptomatic with endometrial echo >5.0mm. Results : Twenty-one (2.0%) patients presented premalignant lesions in the polyps, 13 had simple glandular hyperplasia, of which 5 had no atypia, and eight presented atypia. Eight polyps presented focal area of complex hyperplasia: 4 with atypia and 4 without lesions. Cancer was diagnosed in 5 (0.5%) polyps. Of the 21 polyps that harbored premalignant lesions, 12 were interpreted as benign in diagnostic and surgical hysteroscopy. Of the polyps with cancer, 4 were also histeroscopically interpreted as normal. Conclusion : Symptomatic polyps in menacme and in all postmenopausal women should be resected and submitted to histopathological examination, since they may have a benign aspect, even when harboring areas of cellular atypia or cancer. .

Objetivo : Avaliar a incidência de lesões precursoras e câncer em pólipos do endométrio de pacientes submetidas à polipectomia histeroscópica. Métodos : Análise dos resultados de 1.020 exames anatomopatológicos de pacientes submetidas, em hospital público, à polipectomia histeroscópica, e achados em suas histeroscopias diagnóstica e cirúrgica. Em termos de estado menstrual, 295 (28,9%) pacientes encontravam-se na menacme. Do total, 193 (65,4%) apresentavam sangramento uterino anormal e 102 (34,6%) eram assintomáticas, com alteração da medida do eco endometrial à ultrassonografia transvaginal. Das 725 (71,1%) pacientes na pós-menopausa, 171 (23,6%) eram sintomáticas (sangramento uterino anormal) e 554 (76,4%) assintomáticas, com eco endometrial >5,0mm. Resultados : Vinte e uma (2,0%) pacientes apresentaram lesões precursoras nos pólipos, 13 com hiperplasia glandular simples, das quais 5 sem atipias e 8 com atipias. Oito pólipos apresentavam área focal de hiperplasia complexa, quatro com atipias e quatro sem lesões. Câncer foi diagnosticado em cinco (0,5%) pólipos. Dos 21 pólipos que abrigavam lesões precursoras, 12 foram interpretados como benignos nas histeroscopias diagnóstica e cirúrgica. Quatro dos pólipos com câncer também foram interpretados histeroscopicamente como normais. Conclusão : Os pólipos sintomáticos na menacme, bem como todos na pós-menopausa, devem ser ressecados para realização de exame anatomopatológico, por poderem apresentar aspecto benigno, mesmo quando abrigam áreas de atipia celular ou câncer. .

Consultoria em patologia cirúrgica mamária: variabilidade interobservador no diagnóstico de lesões proliferativas intraductais atípicas / Consultation in breast surgical pathology: interobserver diagnostic variability of atypical intraductal proliferative lesions

OBJETIVO: Avaliar a concordância nos diagnósticos histopatológicos de lesões mamárias proliferativas intraductais entre patologistas gerais e especialistas em patologia mamária. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional e transversal, com análise de 209 lesões encaminhadas ao Laboratório de Patologia Mamária da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais para consultoria, no período de 2007 a 2011, comparando os diagnósticos originais com os após a revisão. Foram incluídos apenas os casos com solicitação formal de revisão e que apresentavam diagnóstico histopatológico no laudo original ou de revisão de lesões proliferativas, carcinoma ductal in situ puro, carcinoma ductal in situ com microinvasão ou associado a carcinoma invasor. A concordância percentual e o índice kappa foram utilizados para a análise estatística. RESULTADOS: Observamos moderada concordância nos diagnósticos originais de benignidade ou malignidade versus os diagnósticos de revisão (kappa=0,5; concordância percentual=83%). Após a revisão, o diagnóstico de malignidade foi confirmado em 140/163 casos (86%) e o diagnóstico de benignidade foi confirmado em 34/46 casos (74%). Quanto aos diagnósticos específicos, observamos concordância moderada entre o laudo original e de revisão (136/209 casos; kappa=0,5; concordância percentual=65%). A maior discordância foi observada nos casos de carcinoma ductal in situ com microinvasão (6/6 casos; 100%). Grande discordância foi observada nos casos de hiperplasia ductal atípica (16/30 casos; 53%) e carcinoma ductal in situ (25/75 casos; 33%). Em relação ao grau histológico do carcinoma ductal in situ, observou-se boa concordância entre os laudos originais e de revisão (29/39 casos; kappa=0,6; concordância percentual=74%). CONCLUSÃO: Nossos dados confirmam que as lesões mamárias proliferativas intraductais, em especial as hiperplasias ductais atípicas, o carcinoma ductal in situ e o carcinoma ductal in situ com microinvasão apresentam relevantes discordâncias nos diagnósticos histopatológicos, que podem induzir o clínico a erros nas decisões terapêuticas.

PURPOSE: To evaluate the agreement about the histopathological diagnosis of intraductal proliferative breast lesions between general pathologists and a specialist in breast pathology. METHODS: This was an observational, cross-sectional study of 209 lesions received in consultation at the Breast Pathology Laboratory of the School of Medicine, Federal University of Minas Gerais, from 2007 to 2011, comparing the original diagnosis and the review. We included only cases with a formal request for review and cases in which the original diagnosis or reviewer's diagnosis showed proliferative lesions, pure ductal carcinoma in situ, ductal carcinoma in situ associated with microinvasion or associated with invasive carcinoma. The kappa index and percent concordance were used in the statistical analyses. RESULTS: A moderate agreement was observed between the original histopathological diagnosis and the second opinion (kappa=0.5; percentual concordance=83%). After the review, the diagnosis of malignancy was confirmed in 140/163 cases (86%) and the diagnosis of benign lesions was confirmed in 34/46 cases (74%). Regarding specific diagnosis, we observed moderate agreement between the original diagnosis and the reviewer's diagnosis (136/209 cases; kappa=0.5; percent concordance=65%). The highest disagreement was observed in cases of ductal carcinoma in situ with microinvasion (6/6 cases; 100%). Important discordance was observed in cases of atypical ductal hyperplasia (16/30 cases; 53%) and ductal carcinoma in situ (25/75 cases; 33%). Regarding the histological grade of ductal carcinoma in situ, we observed good agreement between the original diagnosis and the review (29/39 cases; kappa=0.6, percent agreement=74%). CONCLUSION: Our data confirm that intraductal proliferative breast lesions, especially atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion show relevant discrepancies in the histopathological diagnoses, which may induce errors in therapeutic decisions.

Detección de hiperplasia de paratiroides por ultrasonografía y correlación con signos clínicos y de laboratorio en pacientes con enfermedad renal crónica / Ultrasound detection of parathyroid hyperplasia and correlation with clinical and laboratory findings in patients with chronic kidney disease

Objetivo: Determinar la correlación entre la hiperplasia de paratiroides detectada por ecografía de alta resolución y variables clínicas y de laboratorio en pacientes con hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5 en terapiadialítica en RTS Ltda, sucursal Caldas, Hospital Santa Sofía, Hospital Infantil. Métodos: A lospacientes detectados se les practicó ultrasonografía de tiroides y paratiroides con un equipo de alta resolución. Se analizaron variables como etiología, duración de la ERC, tiempo en terapia dialítica, tipo de diálisis, presencia de síntomas relacionados con hiperparatiroidismo (dolor óseo, fracturas, prurito) y las variables de laboratorio PTH intacta, calcio, fósforo,producto calcio por fósforo y fosfatasa alcalina. Resultados: De 403 pacientes evaluados, 92 cumplieron con los criterios de inclusión y se realizó ultrasonografía en 86. En este grupo de pacientes la causa más común de ERC fue nefroesclerosis hipertensiva, con un tiempo promedio en diálisis de 61,4 ± 36,6 meses. De los pacientes, 37 se encontraron en diálisis peritoneal y 49 en hemodiálisis. La correlación entre las variables de laboratorio y la presencia de hiperplasia de paratiroides no demostró significancia estadística cuando se comparó contra el grupo sin documentación ecográfica de crecimiento glandular paratiroideo.Conclusión: La hiperplasia de paratiroides puede estar presente en cualquier paciente con ERC estadio 5 y valores de PTH intacta mayores a 400 pg/ml, independientemente de sus variables clínicas y de laboratorio. Es necesario practicarle ultrasonografía a todos los pacientes con cifras altas de PTH, con el fin de asignarles una terapia eficiente.

Oral mucosal alterations among the institutionalized elderly in Brazil

This study determined the prevalence of oral mucosal alterations and associated factors among the institutionalized elderly in Brazil. Data were collected through a structured questionnaire, a review of their medical records and an intra-oral examination. A sample of 335 individuals over 60 years of age was randomly selected. In total, 646 alterations were diagnosed; 59.1 percent were variations of the normal oral mucosa. The most frequent variation consisted of sublingual varicosities (51.6 percent). Denture stomatitis (15.2 percent) and denture hyperplasia (12.8 percent) were the most frequent lesions. Elderly patients who wore dentures had a significantly higher prevalence of oral mucosal lesions (p = 0.00) than those that didn't wear dentures. There was a high prevalence of variations of the normal oral mucosa and of mucosal lesions, especially denture-induced lesions, among the institutionalized elderly.

Tratamiento de la displasia mamaria atípica con tamoxifeno como profilaxis del cáncer de mama en Santiago de Cuba / Treatment of the atypical mammary dysplasia with tamoxifeno as prophylaxis of breast cancer in Santiago de Cuba

Se realizó un estudio retrospectivo de 7 años (2001 – 2007) en la consulta especializada de mastología del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, radicada en el Policlínico de Especialidades perteneciente a dicha institución. Se obtuvieron los datos clínicos de 164 pacientes con displasia mamaria de diferentes grados y alta predisposición a padecer cáncer, las cuales eran tratadas y consultadas bimensualmente por cirujanos, quienes concluyeron que el control hormonal y el examen periódico de las mujeres afectadas, mejoraron el pronóstico e incrementaron los índices de curación.

A 7 year-old retrospective study (2001 - 2007) was carried out in the breast specialized department from Saturnino Lora Torres Teaching Provincial Hospital from Santiago de Cuba, sited in the Specialties Polyclinic belonging to this institution. The clinical data of 164 patients with mammary dysplasia of different grades and high predisposition to suffer from cancer, who were treated and examined every two months by surgeons were obtained. They concluded that the hormonal control and the periodic examination of the affected women, improved the prognosis and increased the cure rates.

Incidencia poblacional del pseudoquiste antral en base a radiografías panorámicas / Population incidence of antral pseudocyst based upon panoramic radiographs

El objetivo de este trabajo fue establecer la asiduidad de los signos radiográficos en el uso de la panorámica de las opacificaciones del seno maxilar, compatibles con pseudoquistes antrales, en una población hospitalaria durante el período 1999-2000. Se consideraron las edades, el sexo, correlación radiográfica y nivesl socioeconómico

Tumores pardos en múltiples localizaciones: manifestación de osteodistrofia renal severa. Caso clínico / Brown tumors in multiple locations: manifestation of severe renal osteodystrophy. Case report

We report a 25 years old woman with a four years history of end stage renal disease on hemodialysis. During the last two years of follow up, multiple tender nodules appeared in the left clavicle and ribs. These were diagnosed as brown tumors, secondary to osteitis fibrosa cystica, in the context of a secondary hyperparathyroidism. A subtotal parathyroidectomy was performed and a homologous parathyroid implant was done in the right forearm. The pathological study of the surgical pieces confirmed the presence of the brown tumors and parathyroid hyperplasia. Nine months after surgery, parathormone levels and brown tumor calcifications decreased significantly and bone mineral density increased by 20 per cent.

Hiperplasia embrionária epitelial da cápsula de Bowman pósðdiálise crônica simulando nefroblastomatose: relato de caso / Embryonal hiperplasia of Bowman's capsule epithelium after dialysis simulating nephroblastomatosis: case report

A hiperplasia embrionária epitelial da cápsula de Bowman (HEECB) é uma rara alteração pósðdiálise de rins em fase final de evolução, com poucas descrições na literatura mundial. Destacaðse a sua importância por simular histologicamente a nefroblastomatose universal, uma entidade préðneoplásica precursora do tumor de Wilms. Neste artigo, relatamos o caso incomum de um paciente de 12 anos de idade, cujos rins, após 32 meses de terapia dialítica, apresentaram alterações compatíveis com HEECB

Gastritis plasmocelular crónica activa asociada a citomegalovirus / Chronic active plasmacytic gastritis associated with cytomegalovirus

La gastritis plasmocelular crónica activa (GPCA) se caracteriza por la presencia de infiltrados inflamatorios crónicos predominantemente plasmocelulares que comprometen las células del cuello de las glándulas gástricas. Tanto la GPCA como la gastropatía de Ménétrier han sido vinculadas con el citomegalovirus (CMV). Con el propósito de probas esta asociación, se evaluó la relación fovéolo-glandular (F/G) y se determinó la presencia del AND (ácido desoxirribonucleico) del CMV mediante PCR (reacción en cadena de polimerasa) en 12 casos y 13 controles. Los ejemplos de GPCA presentaron enfermedad de Ménétrier en 2 casos; hiperplasia foveolar, en 6 casos, y relación F/G conservada, en 3 casos. En ninguno visualizaron imágenes de gastritis linfocitaria, ni alteraciones citopáticas por CMV. Tres casos se asociaron con carcinoma gástrico. La relación F/G fue menor de 1 en todos los controles. Once de los 12 casos con GPCA mostraron amplificación para le AND del CMV y los 13 controles fueron negativos. Los hallazgos sugieren una fuerte asociación, posiblemente secuencial, entre la infección por el CMV, la GPCA, la hiperplasia foveolar (con o sin desarrollo de enfermedad de Ménétrier) y el carcinoma gástrico. La GPCA podría representar un marcador histológico de la presencia de CMV en la zona germinativa de los cuellos glandulares. La propuesta es paralela a los hallazgos, las lesiones y la secuencia observables en la infección hepática por VHB (irus de hepatitis B), con el desarrollo de hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma.

Hiperplasia pseudo-angiomatosa do estoma mamário / Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma

Os autores apresentam um caso de hiperplasia pseudo-angiomatosa do estroma mamário, que, inicialmente, simulava um carcinoma mamário bilateal localmente avançado, e com um quadro clínico de mastalgia intensa com crescimento muito rápido das mamas, obrigando a uma intervençäo cirúrgiva paliativa

Ectasia vascular del antro (EVA) o watermelon stomach (WS): poco frecuente causa de anemia / Gastric vascular ectasia (GAVE) or wartemelon stomach (WS): unfrequent cause of anemia

La ectasia vascular del antro (EVA) o watermelon stomach (WS) es una causa poco frecuente de anemia o hemorragia digestiva alta manifesta en pacientes de edad avanzada. Presentamos 5 apcientes, todas mujeres, edad promedio 79 años, 4 anémicas de larga evolución y 1 con melena. Tres tenían endoscopía típica de WS, 2 tenían patente difusa. Las 5 con anatomía patológica positiva: ectasias vasculares y/o microtrombos fíbrinosos y proliferación fibromuscular en la l mina propria. La biopesia esdoscópica es tan fiel como el estudio de la pieza de antrectomía. Ninguna tenía hipertensión portal, aunque la EVA sería una entidad diferente a la gastropatía vascular del cirrótico. El tratamiento conssitió en electrocoagulación monopolar de las lesiones tras fracaso del tratamiento médico en 1 caso, corticoterpia mas ferroterapia en 3, mientras que el restante no requiere tratamiento por el momento. Conclusiones: la EVA debe tenerse presente en pacientes anémicos crónicos sien diagnóstico, de edad avanzada. Las im genes endoscópicas no siempre son las típicas del estómago en sandía (WS). Se debe biopsiar el antro gastrico ante la duda. Si no responden al tratamiento con corticoides y/o hierro, el tratamiento de elección es el laser o el "heat electrocoagulación monopolar o la esclerosis. La cirurgía es el último recurso a aplicar.

Incidência da doença fibrocística em 516 mamoplastias reparadoras / Incidence of fibrocystic disease in 516 repairing mamaplasties

Os autores descrevem a incidência da doença fibrocística em 516 mamoplastias reparadoras em pacientes sem história prévia de doença de mama. A idade das pacientes variou de 14 a 91 anos com um pico ao redor da terceira e quarta décadas de vida. Em 347 pacientes (67,25 por cento) havia evidências de alteraçoes fibrocísticas nao proliferativas como fibrose estromal, cistos, inflamaçao crônica, metaplasia apócrina e alteraçoes fibroadenomatóides. Porém, em 13,26 por cento dos casos havia alteraçoes proliferativas como hiperplasia epitelial típica (n=34), adenose esclerosante (n=6) e hiperplasia epitelial atípica (n=6). Um caso de carcinoma ductal in situ também foi precocemente diagnosticado pela análise deste material. As pacientes com história familiar de câncer de mama e doença fibrocística com alteraçoes proliferativas podem ter risco de desenvolvimento de carcinoma até dez vezes maior que a populaçao em geral. Nossos achados enfatizam que todos os espécimes provenientes de mamoplastias devem ser submetidos a exame histopatológico para que as pacientes do grupo de risco de desenvolvimento de carcinoma sejam diagnosticadas e observadas clinicamente.

Lesiones premalignas de la mama / Breast premaling lesions

Se analiza en forma retrospectiva una serie de 127 pacientes con 136 lesiones premalignas de la mama (LPM) sobre 1.421 operaciones por enfermedades mamarias benignas (9,5 por ciento) en un lapso de 15 años. Entre las LPM se reconocieron 72 (52,9 por ciento) hiperplasias atípicas, 40 (29,4 por ciento) adenosis esclerosantes, 13 (9,6 por ciento) hipreplasias radiales, 5 (3,7 por ciento) papilomatosis múltiple, 3 (2,2 por ciento) displasias proliferativas juveniles focalizadas y 3 (2,2 por ciento) adenomas de pezón. La edad promedio fue de 47,1 años; 80 (63 por ciento) fueron premenospáusicas y 49 (37 por ciento) postmenospáusicas. La clínica diagnosticó 54 casos (39,7 por ciento) y la mamografía a través de lesiones no palpables 82 (60,3 por ciento). De estas últimas 54 (65,8 por ciento) fueron por microcalcificaciones y 28 (34,1 por ciento) por opacidades no cálcicas. La simultaneidad de lesiones se observó en 13 casos (9,5 por ciento), predominando en ese aspecto la adenosis esclerosante. Seis de las 127 pacientes (4,7 por ciento) tuvieron en su evolución una segunda LPM. Doce pacientes (8,8 por ciento) tenían cáncer de mama previo a la LPM, mientras que con una media de seguimiento de 78 meses, 5 pacientes (3,7 por ciento) desarrollaron un cáncer de mama, 4 en la misma mama, 3 de ellos un año después. Destacamos la mayor eficacia de la mamografía en el diagnóstico de las LPM, el predominio numérico y cualitativo de las hiperplasias atípicas como una enfermedad de riesgo dentro de las LPM, y una alta relación de las LPM con el cáncer de mama previo o posterior: 17 pacientes (13,3 por ciento)

Cáncer de vesicula / Gallbladder neoplams

Está establecido que el cáncer de vesícula se ve asociado con cierta frecuencia a litiasis vesicular, su incidencia varía no sólo con la distribución geográfica sino también en los grupos étnicos, historia de desorden en el tracto biliar, icterica o signos de enfermedad maligna. Se revisaron las colecistectomías realizadas en el servicio de Cirugía General del Hospital José I. Baldó durante un lapso de 10 años (1980-1990). Se practicaron 388 colecistectomías de las cuales 9 de ellas correspondieron a cáncer vesicular (2,31 por ciento). La sobrevida a los 5 años fueron menor al 5 por ciento, independientemente del tipo de tratamiento quirúrgico practicado. Como tratamiento, la colecistectomía sola es inadecuada y se debe acompañar de una hepatectomía segmentaria para ser más completo el tratamiento quirúrgico, exceptuado a los estadios I y II. La secuencia histológica de hiperplasia típica, atípica, Ca in situ y cáncer invasor tienen una íntima relación con la litiasis vesicular y la colecistitis crónica(AU)1§